Modulo di Adesione





                 ASSOCIAZIONE ARCILESBICAXXBERGAMO
     MODULO DI ADESIONE  



Io, sottoscritt
Nome (*)                                                                                                 Cognome (*)
Data di nascita (*)                                                                                  Residente in (città) (*)
Indirizzo mail                                                                                          Cellulare
(*) Campi obbligatori
Chiedo di aderire all’Associazione ArcilesbicaxxBergamo
quale socia/o (barrare)                     ordinaria                                           sostenitrice
 Sono consapevole che l’adesione all’Associazione comporta l’accettazione delle condizioni dello Statuto
 Desidero essere iscritta alla mailing list
Informativa e consenso al trattamento dei dati personali
Ai sensi dell’art. 13 del d. lgs. n. 196/2003 si informa che i dati forniti verranno trattati, anche tramite mezzi informatici, da ArcilesbicaxxBergamo (titolare del trattamento) ai soli fini dello svolgimento dell’attività istituzionale dell’Associazione e che non verranno in alcun modo comunicati a terzi o diffusi . Si informa altresì che l’interessato ha diritto in ogni momento, previa richiesta scritta all’Associazione, anche a mezzo email, di ottenere la conferma dell’esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, di ottenerne la comunicazione, l’aggiornamento, la rettifica, l’integrazione o la cancellazione nonché di opporsi, in tutto o in parte, al loro trattamento ai sensi dell’art. 7 d. lgs. N.196/2003. Il consenso al trattamento è necessario al fine di adesione all’Associazione
 acconsento _____________________________
Autorizzazione all’uso dell’immagine
Prendo atto che nel corso di tutte le varie attività dell’Associazione potranno essere realizzati dei filmati o riprese delle immagini fotografiche ove potrà essere presente la mia immagine singolarmente, ovvero insieme ad altri frequentatori delle varie attività dell’Associazione
 autorizzo _____________________________
 non autorizzo _____________________________
fin d’ora l’uso delle immagini nel rispetto delle finalità divulgativa delle attività e della pubblicizzazione dell’Associazione. L’Associazione non si assume alcuna responsabilità in occasione di manifestazioni pubbliche.

Data ______/_______/_______
Letto, approvato e sottoscritto (firma) _______________________________________


SPAZIO RISERVATO ALL’ASSOCIAZIONE
N° TESSERA ASSOCIAZIONE_______________N° TESSERA NAZIONALE ________________






MODULO SCARICABILE
Per inoltrare la richiesta di iscrizione all'associazione: scaricare il modulo, compilare e inviare a gruppoaccoglienza@arcilesbicaxxbergamo.org
 

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